リウマチの症状：リウマチの原因と治療の基本

”ANTは、アントではなくて、エイエヌティ。”

あの超有名人気漫画家もかつてリウマチに苦しんでいるとき、この製品を知り愛用されているということはよく知られています。

エーエヌティは、亜鉛やセレンなどミネラルを豊富に含みます。

中国衛生部(厚生省)が薬用および食用に認可した唯一のアリ、擬黒多刺蟻・ぎこくたしあり (学名　Po1yrhachisviva Roger)のみを使用ています。

とくに、マンガンは玄米の26倍！

『関節が痛い。強い疲労感がある。』体調不良で毎日がつらい時にANTを服用し始めました。中国漢方において蟻は、関節痛の改善および痛みの原因である血行不良を改善する薬として処方されているそうです。

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使用してから3ヶ月ほどたちますが、関節痛がまったく無くなったそうなので、リピートして購入しています。

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わが国では、手足の痛む病気を俗にリウマチ・神経痛とよびならわしていますが、慢性関節リウマチと神経痛はまったくちがう病気です。

神経痛は三叉神経や坐骨神経などの神経の病気で、その神経の支配領域に、針で刺すような、電気が走るような痛みが生じます。

一方、慢性関節リウマチでも、関節が腫れたためにその付近を通る神経が圧迫され、神経痛をおこすことがあります。

しばしばみられるのは、「手根管症候群」といって、手首の屈曲側で手関節のまんなかを通る正中神経が、その通り道になっている狭いトンネル状の通路（手根管）で炎症性の病変によって圧迫され、

親指側の三本の指にしびれをおこす現象で、正中神経の神経痛と考えられます。

また、リウマチで上部頸椎がおかされると、この骨のすきまから出ている第2頸髄神経の根元が圧迫され、痛みがうなじから後頭部に放散する「後頭神経痛」をおこしてきます。

「いろいろ試しましたがこれが一番良かったです。」

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局所的な自覚症状としては、

四肢の関節のこわばりと痛み（自発痛、運動痛、圧痛）、くび、肩、腰や手足のばくぜんとした痛み、関節の運動制限（関節の動きが悪くなり、可動城すなわち関節の運動範囲が狭くなる）や筋力低下（力が入らない）などがあります。

全身的な自覚症状としては、易疲労（疲れやすい）、全身倦怠（からだがだるい）、微熱、食欲不振、やせなどの症状がよくみられます。

多数の関節が腫れて痛み、しかも症状のでた関節が左右対称になっている場合には、慢性関節リウマチを第一に疑わなくてはなりません。

とくに指の第二関節（ＰＩＰ関節）が紡錘形に腫れてきた場合、慢性関節リウマチがもっとも強く疑われます。

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これはなかなかむずかしい質問です。

１９６０年代から７０年代にかけて欧米で行われたいくつかの疫学調査成績によると、

ＡＲＡ（アメリカリウマチ協会）診断基準によって慢性関節リウマチと診断された患者さんのうち、３〜５年後の再調査時に診断基準に合致した慢性関節リウマチの症状をもっていた患者さんは３０％以下にすぎず、

残りの７０％以上の患者さんは関節炎症状がまったくなくなっていました。

この調査結果からみると、慢性関節リウマチは「治る病気」であり、「予後のよい疾患」ということになります。

事実１９８５年以前には、米国でもっとも権威のある複数のリウマチ病学の教科書に

「リウマチの大部分は予後良好に経過し、ふつうの保存的療法でじゅうぶんコントロールが可能である」

と書かれていました。

しかし、治療を求めて専門病院を受診する慢性関節リウマチの患者さんの場合には、そのほとんどは３〜５年後に症状が進行・悪化しているのがふつうです。

この点では、専門医が慢性関節リウマチの自然経過にたいしてもつ「困難な病気」という印象は、「予後のよい病気」とする前述の疫学調査結果と大きなちがいをみせています。

一般に、治療を求めて専門病院を受診する患者さんのおよそ１０％は、「予後のよいタイプ」で、一時的に関節炎症状を示しても、その症状は数年のうちに消えてしまい、ほとんど治ったといってもよい状態になります。

しかし、他の１０％は進行型で、急速に症状が悪化し、数年で車イスや寝たきりの「重度身障リウマチ」になってしまう「予後の悪いタイプ」です。

さらに、残りの８０％はよくなったり悪くなったりをくり返しながら徐々に悪化傾向をたどる「中間型」と考えられています。

すなわち、軽い慢性関節リウマチはじゅうぶんに治る可能性がありますが、重い慢性関節リウマチはなかなか治りにくい「難治疾患」であるといえます。

1日目安量(14粒)に、グルコサミンの有効量といわれる1.5gを配合。

グルコサミンと共に軟骨の構成成分であるコンドロイチンとヒアルロン酸を配合。

・骨粗鬆症が気になる方

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にお勧めです。

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継続が必要なので、これからも続けます。

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「慢性関節リウマチは全身病」といわれるように、病変は関節だけに限らず、関節以外のいろいろな臓器や器官に病変や症状をおこします。

おもなものは、つぎのようなものです。

皮下結節（リウマチ結節）

ひじの関節の外側、後頭部、仙骨部（腰部の骨盤の後ろの部分）など、皮膚の下にすぐ骨があり圧迫されやすい部分の皮下に直径数ｍｍから数ｃｍのこぶ状の結節ができることがあります。

「リウマチ結節」と名づけられ、慢性関節リウマチの患者さんの４〜５人に一人くらいの割合でみられます。

慢性関節リウマチの活動性が高くてリウマチ反応が強く陽性にでる患者さんにみられることが多く、

また、同じ患者さんでも炎症がはげしく慢性関節リウマチが悪いときに大きくなり、炎症がおさまって症状が落ち着いてくると小さくなり、ときには消失することもあります。

肺線維症

慢性関節リウマチの患者さんの胸部�]線像では、１０〜１５％の割合で「間質性陰影」が増大している例がみられます。

間質とは肺胞と肺胞のあいだの結合組織をいい、この部分の炎症性の病変やそれにつづいておこる線維成分の増加によって、�]線像上で間質性陰影の増大が生じます。

問質の線維成分の増加がひどい場合には、肺は弾力性を失ってかたくなり、肺胞の容積が減って呼吸の効率が悪くなり、進行するにつれ息切れや呼吸困難をひきおこします。

この状態を肺線維症とよんでいます。

胸膜炎

リウマチ性の胸膜炎は、慢性関節リウマチの患者さんの一％程度の割合でみられますが、自覚症状はほとんどなく、あとに胸膜癒着を残す程度で、臨床的にもほとんど問題なく経過することが多いとされています。

上強膜炎、強膜炎

眼の白眼にあたる部分を強膜といいますが、強腰炎になると、強膜が炎症をおこして毛細血管が拡張し、白眼の部分が充血して赤くなります。

上強膜炎は強膜の浅い部分の炎症で症状は軽く、強膜炎は強膜のより深い部分の炎症でより強い症状を呈します。

頻度は慢性関節リウマチの患者さんの一％以下で、一般に、ほかの関節外症状を合併した経過の長い患者さんに多くみられます。

ふつうは数ヶ月で自然によくなっていきますが、強膜炎では、あとで病変部の強膜が萎縮して網膜が透けてみえるようになり、

その部分だけ青く変色する後遺症を残すことがあります。

血管炎

血管の壁に炎症がおこると、血管が破れて出血したり、血管が詰まってまわりの組織に栄養や酸素がじゅうぶんにとどかなくなって、組織障害や壊死がおこります。

血管炎の症状としては、爪の周囲にみられる「点状出血」、皮膚面から盛り上がった「紫斑」、「皮膚潰瘍」、「指末端の壊死」などの皮膚病変のほか、

心膜炎や心臓・肺・腸・腎臓・肝臓・すい臓・牌臓・こう丸・リンパ腺などの臓器の「動脈炎」、

また「末梢神経炎」や「多発性単神経炎」による四肢末端のしびれや四肢の「単神経麻痺」などがみられます。

血管炎は、一般に慢性関節リウマチの炎症がはげしく、糖尿病などの代謝性疾患や感染症を合併していたり、

長期屏息・低栄養で体力を消耗している重症慢性関節リウマチの患者さんにみられることが多いのですが、長くのんでいた副腎皮質ステロイド剤を急に中止した場合などにもみられます。

ところで、難病として療養費の公費負担が認められている厚生省特定疾患の「悪性関節リウマチ」は、「関節外症状を合併した慢性関節リウマチ」のことです。

症状がひどくて肢体不自由が強い慢性関節リウマチを指しているわけではありません。

「悪性関節リウマチ」と診断されるためには、厚生省特定疾患として定められた「悪性関節リウマチの診断基準」を満たさなければなりません。

実際には、肢体不自由の強い患者さんこそ療養費の公費負担を認めてもらいたいと思うのですが、

こちらのほうは身体障害者福祉法による肢体不自由の等級認定によって救済措置を講ずることになっています。

多発性単神経炎

単神経炎が多発性に起こるもので、たとえば上肢の単神経炎による一側上肢のまひ（単神経まひ）と、

下肢の単神経炎による一側下肢のまひ（単神経まひ）が同時にみられるような場合、これを多発性単神経炎による上下肢の単神経まひと呼び、悪性関節リウマチや多発動脈炎などに伴う全身性血管炎の特徴的症状のひとつに数えています。

厚生省特定疾患

原因不明で治療法が未確定、しかも後遺症を残すおそれがある、慢性経過をたどり介護などで家族の負担が大きい病気を、厚生省が指定。

医療費の一部公費負担などの援助がされている。

現在該当する疾病は三八疾患。

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何度もくり返し述べたように、変形はもとにもどらない「不可逆性」の変化です。

おこってしまえばもとにもどすことはできず、しかも年々進行し、患者さんの日常生活上の困難や苦痛は年ごとに大きくなる一方です。

足の指の変形にたいしては、「骨切り」を行って関節脱臼を整復し、クギでとめる「クレイトンの手術」があり、成績も良好です。

しかし、手指の変形にたいしては、かつて「スワンソンの人工関節」がありましたが、成績が悪くて行われなくなり、現在、これにかわるよい方法はありません。

「変形してしまったあとでは、どうすることもできない」のです。

したがって、

「どうすれば変形を予防できるか」、

あるいは

「進行を遅らせることができるか」

が慢性関節リウマチ治療のなかでは最重要の課題です。

このためには、関節を「腫れたまま」に放置せず、なるべく早く「腫れをとること」を心がけなくてはなりません。

腫れたままの状態にしておけば、やがて関節はかならず壊れ、変形します。

ですから、「関節を腫れたままに放置する」ことは、「関節が変形していくのを指をくわえてみている」のと同じです。

腫れをひかせるには、炎症を抑える全身的薬物療法が重要なことはもちろんです。

それでも腫れがひかないときは、なるべく早期に関節内にステロイド剤を注射するなど、なんとかして関節の腫れをとらなければなりません。

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手指や足址の関節は、骨と骨とが向かいあって、そのあいだを関節包がつないでいるだけの簡単な構造になっています。

そこで、関節の腫れが長くつづくと関節包がゆるみ、関節は簡単にずれてしまいます。

ずれ方は、関節についている伸筋と屈筋の筋力バランスや、関節と関節のまわりの組織の壊れ方によって決まっており、慢性関節リウマチ特有の決まった形の変形が生じます。

よくみられる関節変形は、

尺側偏位（手の指の付け根で、四本の指が外側に流れるようにずれる変形）、

スワンネック変形（手の指の付け根の関節［ＭＣＰ関節］での屈曲、指の先端から二番めの関節［ＰＩＰ関節］での過伸展、指の先端の関節［ＤＩＰ関節］での屈曲によって、白鳥のくびに似た外観を呈する変形）、

ボタン孔変形（指骨骨端が、ＰＩＰ関節両側の靭帯のあいだをちょうどボタンがボタン孔を通るように、とび出し、ＰＩＰ関節で屈曲し、ＤＩＰ関節で過伸展する形の変形）、

親指のヒッチハイカー変形（親指のＰＩＰ関節で過伸展し、ちょうどヒッチハイカーが路上で車をとめる合図のときの親指の形に似た変形。Ｚ字変形ともいう）などです。

手指関節の腫れが長くつづくと、骨端から骨がしだいに吸収されて指が短くなっていき、関節はぶらぶらになります。

関節を動かす筋肉はたるみ、力を入れようにも入らなくなります。筋肉だけでなく皮膚もたるみ、指をひっぼると、ちょうどオペラグラスのように、伸びたり縮んだりするようになります（オペラグラス変形）。

慢性関節リウマチの患者さんの手指の変形は、一見するだけで慢性関節リウマチとわかるくらい特徴的で、「リウマチの手はリウマチ患者の顔である」といわれるほどです。

一方、足の指（足址）でもっともよくみられる変形は、指の付け根の関節（ＭＴＰ関節）の亜脱臼で、指が足背にずれて「立ち指」となり、

ＰＩＰ関節が屈曲し、ＤＩＰ関節が過伸展となる形の変形で、コックアップ変形といいます。

こうなると、足の指の付け根の骨（中足骨頭）が足の裏にとび出し、皮膚の下がすぐ骨という状態になります。

とび出した骨のすぐ下の皮膚は厚くなってタコができ、体重をかけると痛くて歩けなくなります。

また、歩くときには足の指の付け根の関節を曲げ、つま先で地面をけって足を踏みださなくてはならないので、指がますます曲がる方向に力がはたらきます。

歩くときには、全体量が片足のつま先の五本の指の小さな骨の上にかかります。

つま先で地面をけるときやかかとが地面につくときには、ふつうのスピードで歩いても体重の三倍の力がかかり、走るとさらにこの何倍もの力が足の骨や関節にかかるといわれています。

人間は年間二〇〇万歩も歩くといわれますが、このような巨大な力が一日数千回も、くり返しこの小さな関節にかかっているわけです。

このことを思えば、「いったん曲がりはじめた関節はどんどん曲がってずれる」ことが容易に理解されるでしょう。

足はいくつかの小さな骨が集まって、モザイク様の複雑な関節をつくっています。

これらの関節の炎症が長くつづくと、関節が壊れてモザイク構造がゆるみ、体重によって足の土踏まずをつくっているアーチがつぶれ、扁平足になります。

同時に、体重によって足が指の付け根で扇状に横に広がり、指先は反対に先に向かってすぼまり、親指と小指の付け根の関節が外側にとび出す変形を生じます（外反母し）。

この変形がさらに進むと、親指が「く」の字に小指側に曲がり、第二、第三指がその上にまたがる「騎乗変形」を生じます。

こうなると歩けないばかりか、変形して皮下にとび出した骨が履物にあたり、靴ずれのために履ける靴がなくなってしまいます。

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関節の腫れが長くつづくと関節包や関節のまわりの組織がゆるみ、滑膜炎による関節軟骨や軟骨下骨の破壊が進むと関節面がずれ、

関節のまわりについている筋肉にひっぱられて関節は二足の方向に曲がっていきます。

これが関節変形です。

ところで、どの関節にも、関節を曲げる筋（屈筋）と関節を伸ばす筋（伸筋）があります。

ふつうは屈筋のほうが強いため、関節が曲がって伸びなくなる「屈曲変形」が多くみられます。

ひとたび関節が曲がりはじめると、曲がる方向にどんどん力がはたらくため、関節はますます曲がっていきます。

関節が曲がって伸びなくなると、関節を伸ばす筋肉（伸筋）はもはや完全な収縮は不可能となり、関節を曲げる筋肉（屈筋）も完全な伸展が不可能となります。

筋肉はもともと、百パーセントの完全収縮と完全伸展が行われてはじめて、正常の生理機能がスムーズに営めるようにできている器官です。

筋肉の伸びが中途半端でとまった状態に長くおかれると、筋肉はその長さが自分に許された最大の伸びの長さと判断し、

その長さに合わせて縮んでしまい、物理的にそれ以上伸びることができなくなります。

これは筋肉の「拘縮」とよばれる状態で、この状態になると、関節も曲がったまま伸びない「屈曲拘縮」という状態になってしまいます。

屈曲拘縮は不可逆性病変の一つで、もとにもどりません。

屈曲拘縮がおこると、屈筋の反対側にある関節を伸ばす筋肉も、もはや百パーセントの完全収縮は不可能となり、永久にひき伸ばされた状態におかれることになります。

このような状態におかれた筋肉はしだいに栄養障害をおこして細くなり、力を失っていきます（筋力低下）。

関節の運動範囲が狭くなることを、関節の「可動城制限」とよんでいますが、

ひとたび関節の伸びが制限されるようになると、屈筋はだんだんと縮んで拘縮していき、伸筋はひき伸ばされて力を失うことになります。

こうして屈筋と伸筋の筋力バランスがくずれ、関節はどんどん曲がっていくことになります。

関節変形は、「ひとたびはじまると、ひとりでに進行する運命にある」といえます。

つまり、重要なのは、関節変形はもとにもどらない「不可逆性病変」であることです。

もとにもどらない変化ですから、手術でもしないかぎり治すことはできません。

慢性関節リウマチの治療では、このような不可逆性病変を「いかに予防していくか」がもっとも重要な治療テーマです。

変形の予防はたいへんむずかしいことですが、治療でできる対応策は予防しかありません。

関節の可動城制限は「変形のはじまり」とされています。

変形の「前兆」がみてとれる段階でその後の進み方を予測し、変形防止のためにベストの手段をつくすことがなににも増して重要です。

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関節は連続する二つの骨の骨端部と骨端部をおおう関節軟骨、および両骨端をつなぐ嚢状組織の関節包と、それを内側から裏打ちしている薄い膜（滑膜）で構成されています。

慢性関節リウマチの本体はこの関節滑膜の炎症（滑膜炎）で、この炎症が自然に治ることなく、慢性化してしだいに全身の関節に広がっていくのが、この病気の特徴です。

滑膜はもともと厚さ一ｍｍにも満たない薄い膜です。

慢性関節リウマチでは、炎症によって血管から血渠成分がしみだして浮腫がおこり、滑膜はもとの何倍もの厚さに腫れあがり、関節腔に関節液がたまってきます（浸出期）。

いわゆる関節に水がたまるという状態です。

やがて滑膜中に炎症性細胞や免疫細胞など細胞成分が入りこむようになると、細胞間の免疫のしくみを介して炎症反応がさらに進み、炎症はますますひどくなっていきます（浸潤期）。

炎症がさらに進むと炎症性細胞や免疫細胞はますます増え、血管結合組織の増殖といっしょになって「肉芽」が形成されます（増殖期）。

肉芽は、滑膜・関節軟骨接合部から軟骨表面をおおうように増えて軟骨を壊し、あるいは滑膜・骨接合部から軟骨下骨組織に入りこんで骨を壊すなど、しだいにまわりの組織を壊していきます。

関節軟骨は、骨端にあって関節にかかる力や衝撃を和らげるショックアブソーバーの役をしている弾力に富んだ組織ですが、

これが壊れてなくなると、軟骨の下にある骨が露出し、関節を動かすときに、骨と骨とが直接ゴリゴリとすりあって音をたてたり、痛くて曲げ伸ばしできなくなります。

関節軟骨や軟骨下骨の破壊がさらに進むと、関節面のかみあわせが悪くなり、関節面がずれて関節の脱臼・亜脱臼が生じ、「関節変形」になっていきます。

手首や足のように、小さな骨がモザイク状に集まって複雑な関節をつくっている場所では、関節軟骨がなくなると骨と骨がくっつき、あたかも一つの骨のようになってしまうことがあります。

これを「骨性強直」とよんでいますが、こうなると関節はまったく動かなくなり、関節の役をなさなくなってしまいます。

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児慢性関節リウマチはどの年齢でも発病します。

外国の文献には、生後数か月で発病した例も報告されています。

１４歳以下の年齢で発病したリウマチを「若年性関節リウマチ（ＪＲＡ）」とよんでいますが、これはその発病形式によってつぎの３つのタイプに分けられます。

すなわち、

（１）成人のリウマチと同じタイプの「多発関節炎型」（３０〜４０％）、

（２）成人のリウマチとちがうタイプの「少数関節炎型」（４０〜５０％）、

および（３）「全身型」（スティル病、１０〜２０％）の三つです。

多発関節炎型若年性関節リウマチは関節の破壊や変形など、成人の慢性関節リウマチと同じような症状を示し、同じような経過をたどりますが、

成人の慢性関節リウマチとちがって、ほとんどの例がリウマチ反応陰性です。

少数関節炎型若年性関節リウマチは、症状の現れる関節の数が四関節以下で、ときに眼の「ぶどう膜炎」をともない（２０％）、予後がたいへんよいのが特徴です。

全身型若年性関節リウマチは、４０℃に達するスパイク様の弛張熱（一日の体温の動揺が1度Ｃ以上のもの）のくり返し、

一過性のピンク色の皮疹を特徴とする多発関節炎で、心膜炎・心筋炎などの関節外症状をともなうなど、成人の慢性関節リウマチとはだいぶ様子が異なっています。

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慢性関節リウマチの典型的な症状は、手足の指（あし）と手首の関節の「腫れ」です。

関節の腫れは、足首、ひざ、ひじ、肩、股関節など四肢の大きな関節からはじまることもありますが、

ふつうは手首ならびに手足の指の小さな関節からはじまり、あとになって四肢の大きな関節がつぎつぎと腫れてくるのが典型的なパターンです。

症状のでる関節は、指（あし）の付け根の関節（ＭＣＰ関節）と指先から数えて二番めの関節（ＰＩＰ関節）が主で、指先から数えて一番めの関節（ＤＩＰ関節）に症状がでる頻度は、前二者に比べてずっと少なくなります。

とくに第一番めの関節（ＤＩＰ）から腫れてくることはほとんどなく、この場合には慢性関節リウマチ以外の病気、たとえば骨関節症（変形性関節症）などを考えなければなりません。

指の関節の腫れ方はなめらかな「紡錘形」で、指で押すとゴムのような弾力を感じます。

関節の腫れは一つの指の一関節（単関節）にとどまらず、多くの場合、ほかのいくつかの関節（多関節）も同時に腫れてきます。

また、右の手首や指が腫れると左の手首や指も腫れるというように、慢性関節リウマチによる関節の腫れはほとんどの場合「左右対称性」です。

程度の差はあっても、左右両側五本の指のＭＣＰ・ＰＩＰ関節すべてが同時に腫れてくる例も、まれではありません。

いつまでたっても炎症が一つの関節（単関節炎）あるいは少数関節（寡関節炎）に限られているとき、または症状のでた関節が左右で極端に非対称性のときには、

慢性関節リウマチ以外のほかの関節炎（たとえば乾癖性関節炎）を疑わなければなりません。

腫れている関節は、上から強く押すと痛みを覚え（圧痛）、手ぬぐいしぼりなど手を強くにぎりしめるときにも痛みを感じ（運動痛）、力を入れることがむずかしくなります。

ときには、じっとしていても、手足のおきどころがないくらい、たえがたい痛みを訴えるケースもあります（自発痛）。

自覚的には手指が腫れぼったく、こわばって感じられますが、これはとくに朝の起床時によくみられ、「朝のこわばり」とよばれて慢性関節リウマチの特徴的な症状の一つとされています。

「朝のこわばり」は慢性関節リウマチの炎症がひどいほどはっきりしており、また時間も長くつづきます。

炎症が軽い場合には、朝起きてほんの数秒、指を数回曲げ伸ばしするだけでとれてしまうほどですが、ひどい場合には、「朝のこわばり」が午前中いっぱい、あるいはほとんど一日中つづくケースも少なくありません。

足の指の付け根の関節が腫れる場合には、朝起きて寝床から立ち上がって歩きだすとき、足の裏にまるで砂利道を歩くような不快な痛みを感じます。

この症状を放っておくと、足の付け根の関節が変形・脱臼をひきおこし、あとになってたいへんやっかいな歩行トラブルにつながっていきますので、注意がたいせつです。